交感型颈椎病

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-05-09 来源:上海西郊骨科医院专家

  【临床表现】

 

  多见的是交感神经兴奋症状,少数出现抑制症状。

 

  1.交感神经兴奋症状(1)头部症状:头痛或偏头痛.头晕特别是在颈旋转时加重,有时并有恶心呕吐。

 

  (2)眼部症状:睑裂增大.视物模糊,重者视力明显下降到接近失明,瞳孔散大,眼底胀痛,眼目干涩,视野内冒金花等。

 

  (3)心血管症状:心跳加速、心律不齐,心前区疼痛和血压升高。

 

  (4)周围血管症状:因肢体血管痉挛,出现发凉怕冷,局部温度低,或肢体遇冷时有刺痒感,继而出现红肿或疼痛加重。此外,可有头颈、颜面或肢体麻木等现象。

 

  (5)发汗障碍:表现为多汗,以脸面、额颈、一侧躯干为常见,也可只限于一个肢体或手足。

 

  (6)其他:耳底痛、耳鸣,听力下降、甚至失听;发音不清.甚至失音。

 

  z.交感神经押制症状  也就是迷走神经兴奋症状,主要是头昏、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过

缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或暖气等。

 

  【影像学表现】

 

  X线片显示颈椎退行性改变。颈椎侧位过伸过屈位像常显示节段伺不稳定的征象。

 

  过伸位像示椎体前缘间隙增宽、上位椎体向后滑移;过屈位像示上位椎体向前滑移,很多见的不稳定节段为C4~5和C3~4,而C5~6常存在较显著的退变征象。然而,以上所描述的节段间不稳定征象尚缺乏统一的量化标准,目前多依据临床经验进行推测。

 

  【诊断】

 

  交感型颈椎病多依据临床症状并结合X线片所示颈椎节段问不稳定的征象进行诊断。诊断较困难时需进行一定时间的临床观察并排除其他系统疾病的可能性。颈椎管内硬膜外封闭有助于诊断的确定.交感型颈椎病患者于椎管内短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解,但注药后无效并不能完全排除此病。

 

  【鉴别诊断】

 

  交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机制方面可能存在一定联系,二者所引起的临床表现有许多类似之处,故凡需与椎动脉型颈椎病相鉴别的疾病,亦需与交感型颈椎病相鉴别。此外,还需与以下疾病相鉴别:

 

  1.冠状动脉供血不全这类病人发作时,心前区剧烈疼痛,伴有胸闷、气短等症状,症状发生与颈部活动无关,心电图可显示异常,口服硝酸甘油酯类药物可缓解症状。

 

  2.耳内听动脉栓塞  突然发生的耳鸣耳聋及眩晕症状i症状严重且持续存在。

 

  3.神经官能症患者临床症状繁多,但无神经根性的或脊髓受害体征,用药物治疗有一定疗效,需神经内科诊治,减轻其精神上的压力,需多次反复检查以鉴别。

 

  【治疗】

 

  1.非手术治疗  交感型颈椎病以非手术治疗居多,治疗的目的着重于消除颈椎节段间不稳,减少或阻断对交感神经的异常刺激及缓解交感神经损害所引起的症状。

 

  (1)颈部制动疗法:卧床休息.颈部围领或颈托固定等均是减轻椎间盘负荷、限制颈部异常屈伸活动并使椎间关节逐渐稳定的有效措施。

 

  (2)药物疗法:主要针对由交感神经异常兴奋所引起的临床症状。目前尚缺泛安全有效的交感神经抑制剂。

 

  (3)硬膜外封闭疗法:于C7及T1棘突间穿刺至硬膜外腔后,向头端放置硬膜外导臂约7~8cm(约至C4~5水平),通过导管向睢管内注入1%利多卡因或普鲁卡因5~10ml与泼尼龙125mg的混合液。

 

  2.手术治疗  适合于症状顽固存在,对工作与生活造成严重影响且经较长时间非手术治疗无效者。选择手术前应除外其他系统疾病、神经官能症及严重心理障碍等。对于交感型颈椎病常采用的手术方法为颈椎间盘摘除及椎体间植骨融合术,手术范围须包括椎间关节不稳定的所有节段。

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