颈椎前路减压融合术

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-05-27 来源:上海西郊骨科医院专家

  颈椎前路减压植骨融合术

 

  Antenor Cervical Decompression and Fusion with Bone Graft

 

  【术前准备】

 

  1.对颈椎骨折、脱位引起的不稳,先作颅骨牵引。

 

  2.用2~4指在切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙,持续向非手术侧推移10~20秒,训练3~5天。

 

  【适应症】

 

  1.颈椎骨折移位,造成不稳,伴有神经症状。

 

  2.颈椎结核,良性或低度恶性肿瘤椎体被切除后。

 

  3.颈椎体后缘有骨性或复合性致压物压迫脊髓或血管,需行切除者。

 

  4.颈椎间盘突出且有明显压迫症状者。

 

  【麻醉】

 

  颈丛麻醉或局部麻醉

 

  【体位】

 

  仰卧位,头转向对侧,双肩下垫以软枕。

 

  【手术步骤】

 

  1.切口:

 

  (1)取右侧胸锁乳突肌内侧缘由外上斜向内下方长约8cm。

 

  (2)切开皮肤、皮下组织,结扎颈浅静脉,纵行切开颈阔肌。

 

  (3)在胸锁乳突肌内缘上、下分离颈深筋膜,切断肩胛舌骨肌(或向外上方牵引),显露内脏鞘。

 

  (4)在颈动脉鞘和内脏鞘之间钝性分离,并向两侧牵开。

 

  (5)靠近甲状腺下动脉主干部双结扎并切断(勿伤及喉返神经)并结扎切断甲状腺中静  脉。

 

  (6)用“花生米”将内脏鞘钝性向对侧推开显露椎前筋膜,筋膜下用1%利多卡因封闭  后,纵行切开,用剥离器推开两侧颈长肌内侧缘,显露椎体。

 

  2.用注射针向后上方与椎体断面成20°~30°角刺入椎间盘约1.5cm,将针留在椎间盘内,作X线照片的定位标志,以准确定位病变部位。

 

  3.前路减压植骨融合:

 

  (1)前路开窗减压植骨融合:显露出颈椎体定位准确后,将直径为1.0cm的套刀纵向锤入病变椎间盘,深度为1.2cm。套入外径为1.2cm的环钻,旋转环钻钻孔,当掘进1.2cm深度时套刀刻度与环钻达同一平面。再向深部钻时,用力要轻,速度要缓,当环钻穿透椎体到达后纵韧带时,由骨磨擦感转为软组织摩擦感。当套刀与环钻开始一起旋转时,表示环钻已钻透骨质达硬脊膜外腔,此时提出套刀将骨芯缓慢地完整取出;用刮匙清除洞底周围残余骨赘,要保持后纵韧带的完整。如果韧带肥厚钙化可切除,以充分减压。然后自髂骨截取相应的圆柱形骨块,在牵引头部的同时,将骨块嵌入椎体之洞内,用嵌入器轻轻叩入,使骨块不露出在椎体前面。

 

  (2)单一椎体切除减压植骨融合:主要用于颈椎体骨折压迫颈髓者。减压融合:用刮匙、组织钳、磨钻、神经根剥离子将碎骨块取出,使颈椎管充分减压,然后取髂骨块植入椎间融合。

 

  (3)多个椎体开槽式减压术:如为多个椎间盘和椎体病变,用上述同样的方法在各病变椎间盘钻取椎间盘骨芯,再用咬骨钳咬除两孔间椎体中间部骨质,使之连通为一骨槽,然后用刮匙刮除骨赘及残余椎体后部中间部骨质,使后纵韧带膨起,以达到充分减压目的。植骨则取较骨槽长2~3mm的髂骨条,整块嵌入植骨融合。

 

  4.关闭切口:冲洗创口,彻底止血,放置橡皮管引流,逐层缝合切口,覆盖敷料后,外加颈围或石膏围领固定。

 

  【术后处理】

 

  1.术后仰卧位,颈部制动。术后第二天改为斜坡位,靠背与床成30°~40°角,并可带围领下地活动。

 

  2.术后24小时拔出引流管,5~6天拆线。

 

  3.术后应用脱水药物和激素,防治脊髓和神经水肿。

 

  4.术后3~4个月去掉围领,摄X线片检查,若骨愈合良好,可进行颈部功能练习。

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