膝关节滑膜炎的病理以及好发于那些人群

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-06-04 来源:上海西郊骨科医院专家

  过去曾有人把它列为恶性病变,也有人把它列为良性滑膜肿瘤;但现今已确认它为一种良性病变,而大多数学者都认为是滑膜组织的慢性炎性病变.Young及Hudacek(1954)经动物实验证明.由于关节内反复积血与创伤,可产生类似病变,因而认为这是本病的一个致病因素.McCollum等(1966)在动物实验中向关节内反复注入血液及盐水,产生类似病变。停止注射约半年后,病变消退。

 膝关节滑膜炎好发于那些人群

  (病理)病理特点是关节滑膜增厚及结缔组织增殖,受累关节腔内含有暗褐色血浆样液体.受累滑膜含有铁锈样色素斑,呈弥漫性红褐色或棕黄色.滑膜表面呈现不同程度的绒毛突起,有的象苔藓样或胡须样,长短不等.有纤细而长的,也有粗短的,相互连结在一起呈结节状,由短蒂连结于滑膜上.结节切面呈海绵状,有时伴有条纹状间晾.显微镜下的形象可多种多样,特点是滑膜细胞及其下方结缔组织显著增殖,在结缔组织内可见有不同程度的细胞浸润,在细胞内外可见含铁血黄素和类脂质的奇特沉积,在滑膜细胞中间散在有多核巨细胞与泡沫细胞,并常见有不同量的胶原纤维。

 

  骨关节的病理改变多为侵蚀性骨质缺损.多见于踝关节或肘关节,而膝关节较少见或轻微.因踝关节或肘关节的关节腔小,增殖的滑膜绒毛形成结节,使其邻近的骨质受压腐蚀。引起骨质改变的原因,一是由于滑膜增殖及血管翳的爬行生长,使关节软骨面上覆一层充血,肿胀.增厚的黄褐色滑膜组织。可使软骨破坏,软骨下骨质坏死,因而关节面呈现锯齿状缺损,关节问隙变窄。另一是由于滑膜组织增殖,绒毛聚集成结节状,形成关节内占位性病变,引起关节内压力增加,使其邻近的骨质发生锯齿状缺损,或出现大小不等的囊形改变。然后病变滑膜组织通过缺损区侵入松质骨,但Scott却认为病变的滑膜组织是通过血管孔侵入骨质的。

 

  (临床表现)常发病于青年及中年,一般单饲发病.很少双侧.主要表现为膝关节弥漫性肿胀,并无显著疼痛,因此,患者往往在患病2~3年之后才来就诊.关节可出现僵硬感,不一定都有压痛,由于髌上囊肿胀,关节屈曲运动受限。局部温度轻度增高,症状逐渐加重.关节穿刺有时可抽出血性液体。这点对诊断颇为重要.化验检查无异常发现。

 

  (X线表现)在膝关节X线改变较少见或轻微,但可见有软组织的球形结节状阴影,这种阴影是一种密度增高的滑膜结节的影像,在膝关节侧位X线片上特别显示清楚.1968年Byers等的126例病人中有继发性骨质改变者仅占15%。有时X线改变可造成诊断困难,关节邻近的骨质内可见有单发或多发性囊形改变,具有模糊的硬化边界,其周围骨质密度正常,关节间晾无明显改变(Scott 1968)。囊形改变多发生在胫骨与股骨的髁间窝区。

 

  晚期有时可见侵蚀性骨质改变。

 

  (诊断)本病诊断的基奉点应认识到这种病的存在,并了解其性质。关节穿刺有助于诊断.可抽出暗褐色血浆样液体.但很后常靠取滑膜组织作病理检查来确诊.

 

  (鉴别诊断)

 

  类风湿性关节炎:绒毛结节性滑膜炎多是单关节发病,且各种化验检查阴性.本病不然.结核:临床表现有相似之处,根据X线表现有时应考虑到结核的可能性,特别当病变侵及骨质时,易于误诊为结核或恶性滑膜瘤.但在观察过程中可逐渐排除结核.特发性滑膜炎:主要困难在于它也无周身性反应,但带血迹的关节渗液可排除这种可能性.血管瘤:弥漫性肿胀可引起鉴别困难,但血管瘤肿胀的大小可随姿势的改变而异,并有可压缩性.肿瘤:特别应与滑膜瘤相鉴别。

 

  (治疗)应尽量彻底切除全部病变滑膜组织,以免复发。虽系良性病变,但往往因病变广泛,不易彻底切除而常复发.因而术后效果较差。如因病变广泛,难以将病变滑膜彻底切除时·术后辅以放射疗法,可获得良好疗效(Friedman及Schmarz 1957)。如病变广泛且有严重骨质破坏或继发有严重骨关节炎时,可考虑关节融合术。

 

  将病变滑膜彻底切除,是治疗本病并减少复发的有效疗法,但如包括髌上囊在内的滑膜广泛切除,术后由于髌上囊粘连,可使膝关节伸屈功能明显受限。因此人民解放军总医院骨科为了防止髌上囊粘连,在滑膜切除术后,于髌上囊及膝关节腔内置入硅膜治疗本病.获得良好的伸屈功能,值得推广应用。

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