骨科学对滑膜肿瘤的检查处理

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-06-14 来源:上海西郊骨科医院专家

  一、滑膜肉瘤滑膜肉瘤是起源于滑膜组织的恶性肿瘤。恶性程度较高。多见于大关节附近,也可见于手和足。

 

  【辅助检查】

 

  1.x线检查:关节附近有软组织肿块,或见钙化斑,有时可见到肿块附近的骨质破坏。

 

  2.病理检查:肿瘤呈灰白色,无完整包膜呈柱状、立方形或多角形,捧列成裂隙如腺腔,其中充满肿瘤细胞分泌的粘液样物。

 

  【处理原则】

 

  1.确诊后宜尽早作截肢或关节离断术,加区域淋巴结清扫。截肢后辅以放射治疗,有助于防止转移。

 

  2.对不能或不接受手术治疗者,可行放疗或化疗。

 

  3.肺部有单发性转移灶时,可考虑作肺叶切除术。

 

  【诊断要点】

 

  1.好发于青、壮年人,好发部位为膝、踝、肘、腕关节附近,亦可见于腹股沟与臀部、肩、指、趾部。

 

  2.半数以上患者在关节附近有一个无痛肿块,l/4的患者摸到一疼痛肿块。肿块质地坚韧,带有囊性,边界不明显。至后期,皮肤上可有多发性转移灶。

 

  3.局部压痛,温度增高,邻近关节活动受限,可有关节积液。

 

  4.可经血运转移至肺、腹部内脏和骨骼。也可发生淋巴道转移。

 

  【住院标准】

 

  确诊后即收入院尽快手术治疗。

 

  二、滑膜瘤本病来自腱鞘、滑囊的滑膜,又称滑膜纤维黄色瘤或腱鞘巨细胞瘤。

 

  【诊断要点】

 

  1.好发于青壮年人,女性较男性多见。

 

  2.多发生于指、趾小关节附近,其次为腕、髁、肘、膝等关节附近,多为单发。

 

  3.主要表现为关节附近软组织肿块,呈圆形,表面光滑,质坚硬,无疼痛及压痛,伴有关节活动轻度受

限。

 

  【辅助检查】

 

  1.x线检查:为骨外软组织肿物阴影,可侵蚀邻近骨质。

 

  2.病理检查:镜下见滑膜细胞呈双向分化,可分为上皮样细胞和梭形细胞。另外可见多核巨细胞、泡沫细胞和含铁血黄素等,细胞分化良好。无恶性征象。

 

  【处理原则】

 

  手术切除。肿瘤呈浸润性生长者,应行广泛切除。易局部复发,并恶变。

 

  一般情况下肿瘤将周围组织压迫而成假性包囊,与周围组织有明显界限。

 

  肿瘤通常为实体组织,呈粉红色、白色或灰色,有时肿瘤可囊样粘液变.肿瘤可侵及破坏骨或软骨组织,但肿瘤组织主要在软组织内发展.肿瘤外观有很大差异,有的较局限,有的不规整。

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