滑膜关节的分类和运动

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-11 来源:上海西郊骨科医院专家

  形态的复杂性:多数滑膜关节有两个关节面(凸和凹),这是单关节。有的其中一侧关节面全为凸面,并大于对侧的凹面;乡数两关节面全为凹凸面,凸面较大。具有多于两个关节面的为复关节,例如肘关节(肱骨有两个凸面,小头和滑车,分别与桡骨和尺骨的凹关节面相关节。桡骨头的凸环状关节面也与尺骨的凹桡切迹相关节)。所有复关节的关节区是明显的,凸面从不在邻接成对的凹面上活动。一个关节具有关节内盘或半月板为复杂关节。

 

  自由度:分析一个或一对关节位置的改变,常用的、很有效的方法是考虑围绕三个相互垂直轴的旋转,有关关节的方向可以是不同的。它们常常与主体平面一致,即垂直轴、横轴和前后轴。但轮替动作可能更适当。

 

  当运动局限在一个轴旋转时为单轴关节,它有一个自由度。如果能围绕两个轴作独立运动为双轴关节,它有两个自由度。如果独立旋转具有三个轴,则关节具有三个自由度。

 

  首先,一个骨能在球窝关节作三个轴的旋转和其他任何中间位置的运动。这是多轴关节,然而它只有三个自由度;所有中间的旋转运动能够分解为有关的三个互相垂直的轴。

 

  其次.如果在一个平面的运动经全范围的检查,一个相应的单轴运动不能在空间测定,但当运动过程中连续改变轴可测定出来;因为关节面并不是简单的,其弯曲半径跨越任何不同关节面时是改变的。这种一个运动轴的平均位置常描述为“轴”。

 

  第三,很明显局限在一个平面的简单运动常为复合性的。例如,简单的角度运动常伴随围绕该骨长轴的旋转,一个复杂关节面的直接结果。通常这种旋转并不是独立的,即永远不是孤立的,它并不考虑附加的自由度,例如尺骨的运动。

 

  第四,许多运动涉及移动,一个关节面在另一关节面上滑动,并伴有轻微的旋转或角度运动。然而,移动常伴随大的角度运动。

 

  滑膜关节的一般分类:按滑膜关节的一般形态进行分类已被广泛地应用,一般分7种。

 

  平面关节:有两个几乎是平面的并列关节面(例如,跗骨间关节和某些腕骨间关节)。一般可轻微的弯曲,运动为两骨之间的单纯移动或滑动。

 

  屈戌关节:形如铰链,受形状限制只能在一个平面上运动,即单轴关节。它们有坚强的副韧带,如指间关节和肱尺关节。

 

  车轴关节:也是单轴关节,它有一骨性中轴围绕在骨韧带环内,只能围绕中轴旋转。

 

  中轴可在环内旋转,如桡骨头在环状韧带和尺骨桡切迹内旋转;或环在旋转,如寰椎(与寰椎横韧带)围绕枢椎齿突旋转。

 

  双髁状关节:主要为单轴关节,其主要运动为一个平面,它也可以围绕与轴垂直的第二轴旋转。旋转有两种:联合旋转,主运动中伴有联合不可避免的旋转;附属旋转,主运动中或有或不伴有的独立发生的旋转。它们有两个凸髁(指关节)与两个凹关节面(有时也不适当地称髁)相关节。双髁可以几乎平行(如膝关节)具有一个共同的关节囊或完全分开的两个囊(如颞下颌关节),后者总是在任何运动时必然是成对的髁运动。

 

  椭圆关节:这是双轴关节,具有一个卵圆形凸关节面和一个并列的椭圆形凹关节面,例如桡腕关节和跖趾关节。主要的运动可以围绕两个相互垂直的轴(例如屈一伸,展一收),它们可以结合作环转运动;由于关节面的形状不能围绕第三轴旋转。

 

  鞍状关节:也是双轴关节,具有两个凹凸关节面,每一关节面有一特定的主凸面和与其直角位置的很大凹面,较大的凸关节面与较小的凹关节面并列,另一关节面则相反。主要的运动发生在两个相互垂直的平面,但关节的形状导致运动骨的轴性旋转。很熟悉的鞍状关节是拇指腕掌关节;其他包括踝关节和距骰关节。

 

  球形关节:由一个球形的头和一个相对的窝形成,例如髋关节和肩关节,它们是多轴性关节,具有三个自由度。其关节面虽然很像球面的一部分,但严格说并不真正是球形,而是略呈卵圆形(卵圆形关节),是一认可的替代名词。因而,多数位置关节面是不太一致的,只有在很普通运动之末这一种位置上,才是相符的。

 

  关节运动及机制:一般认为关节运动是滑动、角动、环转和旋转。几乎总是这四种运动以不同形式结合在一起的。

 

  移动:是很简单的运动,它涉及到感觉不到的角动和旋转。常结合其他运动,例如常认为腕骨间关节和跗骨间关节只允许一种运动,但实际用电影放射技术观察,即便小的腕骨和跗骨运动时,也显示了明显的旋转和角动。

 

  角度运动:包含两骨关节轴之间角度的改变。通常有两种类型,特别是在四肢,围绕两个相互垂直的轴。

 

  屈或弯曲以及伸或伸直,屈和收。

 

  屈是一个泛指的术语,难以对其下定义。它常常是指两个腹侧面围绕一横轴的接近。

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  但拇指几乎与其他指成直角,其“背侧”面朝外侧,故该关节的屈和伸是围绕前后轴。肩关节的屈应更适当地归类于一个通过肱骨头中心在肩胛骨关节面的斜轴,臂的向前运动是向前内侧,于是臂更贴近躯干的前面。同样髋关节的屈是在一个横轴上,使大腿的背侧面在形态上到躯干的前面,反映了胚胎早期后肢芽的旋转。至于踝关节按足对小腿成直角的姿势的描述更是复杂,足上提时角度减小有时称屈,但此处两背侧面的接近可以称伸。若限定于胚胎姿势反映了足的上提是屈。

 

  展和收:是围绕前后轴的运动,不包括上面提及的第l腕掌关节和肩关节。拇指的展是围绕一横轴,远离手掌。同样,肱骨的展是在肩胛骨上,与肩胛骨关节面成直角的一斜轴上。

 

  环转:是发生于一长骨的远端围绕一锥形底的转动,锥形尖即关节,例如肩关节和髋关节。它是屈、展、伸和收的连续结合的动作。

 

  旋转:其严格的意义是指围绕某些“纯理论的”纵轴的运动,它们甚至可以是分离的骨,如寰椎围绕枢椎齿突的旋转。轴可以位于接近长骨体的中心,如肱骨的内旋和外旋。

 

  另外,轴也可位于与骨的局部轴形成一定角度,如桡骨对尺骨的旋前和旋后运动,此轴连接桡骨头中心到尺骨茎突基底部;另如股骨内旋和外旋,其轴连接着股骨头中心到股骨外舅髁。如提供一个附加自由度的附属旋转,它们就必须与结合旋转区别,后者是由于关节几何学总是伴随某种其他的主要运动。轻微的简单移动例外,其所有的运动都是确确实实地旋转。例如,肱骨的内旋和外旋发生于围绕骨的长轴(按解剖学姿势为垂直轴)旋转,摆动和“角度运动”(屈—伸和展一收)是围绕另两轴的旋转。

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