什么是骨脓肿?

责任编辑:上海骨科医院 日期:2007-10-08 来源:上海西郊骨科医院专家

    疾病概况     


    伴随着抗生素的广泛应用,化脓性骨髓炎的治疗得到了显著的进步。伴随而来的骨髓炎的病态也发生了变化。非典型发病的病例占比例逐渐增多,而呈现脓毒败血症症状的典型病例逐渐减少。Brodie氏骨脓肿就是这种不典型的类型之一。     


    慢性骨脓肿(Brodie氏脓肿)(Chronic abscess ,Brodie’s abscess)是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎,在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端,以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区,边缘较整齐,周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部,所以附近无骨膜反应,亦无周围软组织肿胀或窦道形成。      



    病因     


    本病是由于致病菌弱,机体抵抗力强大,进行原发性缓慢发病或急性骨髓炎发生骨干骺部,由于某种原因或某几种原因,病势突然好转,而病灶局限在一个部位而静止。     



    性别、年龄及发病率     


    本病的发病并不少见,但我国目前还没有详细的文献统计。    



    发病部位   


    本病多数发生在股骨远端、胫骨近端、长管状骨的干骺部,短管状骨、跟骨、胸骨、尺桡骨等也会发生,胸骨较为少见。有时也会发生在脊椎,多有脊椎慢性骨髓炎及急性骨髓炎静止后形成脓肿。  



    致病菌  


    以金黄色葡萄球菌为主的,此外也有链球菌,绿脓杆菌等。 但本病手术中取出的脓液约半数不能培养出细菌。 临床症状   多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等,夜间疼痛加重,在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作,急性发作的主要症状是疼痛,剧烈的疼痛,胀疼,急性发作数日后皮肤发红,这是脓肿将穿破的证据,脓肿一旦突破骨壁,疼痛立即减轻,变为经久不愈的瘘孔,受其它细菌的污染会由原来单一致病菌变成复合感染。临床检查,局部有压疼和肿胀。临床检查多数病例,血沉亢进,白细胞增高。  



    X线检查  


    X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区,边缘较整齐,周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。骨扫描在同一部位有异常聚积像, 有重要意义。 在长管状骨有多发性骨脓肿,这种患者肢体酸困,皮肤自觉有热感,X线表现为骨皮质增厚, 硬化发白,髓腔粗细不均,内壁不光滑,骨小梁消失。  



    临床诊断要点  


    临床诊断并不困难,要点为:①起病时无明显症状;②常反复发作,局部可出现红、肿、热、痛现象,但多无全身症状;③用抗生素或休息后好转;④X线表现为长骨干骺端处圆形或椭圆形透亮区,周围有硬化骨影。

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