硬化性骨髓炎临床表现

责任编辑:上海骨科医院 日期:2007-09-12 来源:上海西郊骨科医院专家

    硬化性骨髓炎又名Garre′s病,特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎,此病较少见。病因不明,不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿,形成钙化,本病多发生在青壮年,男多于女,体质多健壮,如运动员。长管骨均可发病,但下肢以胫骨为很多见。 


  
    【临床表现】


    全身症状不明显,局部有时无症状,或有肿痛等炎性反应,压痛和胀痛以夜间比白天为剧,病程发展漫长,因外伤或其他疾病可能激发加剧,但关节多数不受影响。


    【X线检查】


    发病初期1个月内无异常表现,时间长可见骨皮质弥漫性增厚,致密,呈硬化状,与正常骨无明显分界,骨髓腔较正常狭窄或闭塞,说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

 
    【病理说明】


    本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症,因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化,血循环发生障碍,骨内的氧张力下降,促使骨内膜下骨样组织增生,沉积和钙化,Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚,骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。这种变化比较局限,也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同,它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织,培养可能有黄色葡萄球菌生长。


    【鉴别诊断】


    (一)硬化性骨肉瘤 发生在青少年,见于干骺端而不在骨干,有放射状增生和骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移。


    (二)尤文氏肉瘤患者年龄较小,病程发展快,似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒,疼痛剧烈,血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变,骨髓腔有破坏且扩大。


    (三)骨样骨瘤 在骨干上端一边骨皮质增生,中间有小透亮区,为窝巢状。


    (四)梅毒性骨炎 血华康氏阳性,无痛,呈多发性骨质增生,两侧对称。


    (五)畸形性骨炎 又称Paget病,好发生于老年,多发性,和下肢部位,骨变粗变弯曲。病程进展慢,痛不剧烈,可能局部低热。X线片示皮质骨增粗,髓腔也扩大,骨小梁纹理凌乱不规则,在凸侧骨呈代偿性增粗,血清AKP值增高,血钙正常。

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