股骨头坏死并发症的预防及护理对策

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-08 来源:上海西郊骨科医院专家

  股骨头坏死病人在治疗上需要较长一段时间的平卧、牵引和制动,合并并发症的机会甚大,因此要做好病情观察及护理,很大限度地预防并发症的发生。

 

  (一)褥疮的预防及护理.股骨头坏死并发症的预防及护理对策

 

  病人由于长期平卧,体位不变,局部组织受压过久,发生缺血缺氧,营养不良而导致组织溃烂坏死,尤其是尾骶部、足跟等骨突出部。

 

  l·指导病人每I~24,时利用双肘及健侧下肢三点支撑抬臀运动,或利用牵引架上把手抬起身体受压部位,以缓解压力,避免长时间受压。

 

  2·床铺要保持平整干燥无渣屑,污染被服及时更换,对于尿、便刺激及时清洗干净,保持皮肤清洁干燥,免受潮湿刺激。

 

  3·受压局部给予按摩,可用50%乙醇以手掌大小鱼际作压力均匀的离心按摩,避免揉搓。

 

  4·严格床头交接班,重视病人主诉,尤其是牵引的病人,要经常检查牵引带周围及足跟部皮肤,防止压疮。

 

  5·对于年老体弱的病人应增进营养的摄人病情允许情况下给予高蛋白,高维生素,高钙食物,以增强皮肤抵抗力组织修复能力

 

  (二)肺部感染的预防及护理.

 

  病人长期卧床,可使呼吸幅度减弱,气体交换量减少,尤其是老年患者,气道分泌物阻塞不能或无力排出,均可引起肺部炎症,应加以注意。

 

  1.术前帮助患者练习深呼吸运动,禁止吸烟。

 

  2·注意保暧,防止着凉,鼓励病人多做深呼吸,定时咳嗽、咳痰,协助排出支气管内分泌液。

 

  3·对麻醉药物过敏者,恶心、呕吐时,头应偏向一侧,防止呕吐物误吸。

 

  4.对于痰液粘稠,不易咳出者,可给予雾化吸人,以利痰液咳出。

 

  5.鼓励患者床上运动,如扩胸运动。或利用牵引架上拉手抬起上身,以加强呼吸,促进血液循环。

 

  (三)泌尿系感染的预防及护理.

 

  牵引病人由于长期需要仰卧位,易引起排尿不完全、尿渣沉淀,及术后尿潴留出现,常可出现尿路感染症状。

 

  1.首先应指导病人习惯于床上排尿,建立良好的床上排尿习惯。

 

  2.应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身,以促进血液循环,有利于排净膀胱中尿液。

 

  3.鼓励病人多饮水,以促进代谢,减少残余尿,每日饮水量应在2000~3000ml。

 

  4.术后尿潴留是继发尿路感染的主要原因,凡术后6~8小时末排尿,膀胱区膨隆应考虑尿潴留存在,要积极鼓励安慰病人,增加自行排尿的信心,当诱导排尿无效时,应在严格的无菌技术操作下行导尿术。

 

  (四)切口感染的预防及护理.

 

  切口感染往往发生于术后3~7日内,病人自觉切口疼痛加剧,查体局部出现红、肿、压痛、并伴有体温升高,理化检查白细胞数量增多。

 

  1.术前应协助医生做好病人全面检查,除理化检查外,还应排除糖尿病及其他重要脏器疾患,以防术后诱发感染。

 

  2.术后密切观察切口敷料渗血情况,如敷料外渗应以无菌棉垫敷盖并及时通知医生换药,以保持敷料清洁干燥。

 

  3.对于切口放置引流者,要保持引流的密闭状态,引流袋或负压引流鼓位置设置可靠,防止逆行感染,并观察引流液性质、量,并做好记录。

 

  (五)下肢静脉血栓及肺栓塞的预防及护理.

 

  静脉血栓常发生于下肢深静脉内。主要是由于静脉内膜损伤,髋关节创伤与手术长期卧床后血流滞缓,血液高凝状态所致。病人表现为患肢肿胀、疼痛为主,肿胀呈凹陷性,由足部逐渐向近端发展,腓肠肌有明显压痛及紧束感。国外有关资料表现,髋关节创伤与手术下肢深静脉血栓形成的发病率很高,可达45%~70%。当溶栓过程中血栓脱落后,可导致肺栓塞,而危及生命,肺栓塞临床较少见,但后果严重亦应引起高度重视。

 

  1.应注意观察患肢有无肿胀、压痛,以便早发现,早治疗。

 

  2.注意患肢的主动和被动活动,鼓励病人积极进行股四头肌的静力等长舒缩活动和踝关节的背伸、跖曲及环转运动。

 

  3.下肢静脉血栓形成应早处理,下肢适当抬高,静脉点滴低分子右旋糖酐,口服阿司匹林等。

 

  4.肺栓塞一般于术后2~3周突然发病,出现胸痛咳嗽、血痰等,要严密观察及时处理。

 

  (六)垂足畸形的预防及护理.

 

  膝关节外侧腓骨小头下有腓总神经通过,因位置比较表浅,较易受压。可导致足背伸肌尢力,而发生垂足畸形。

 

  1.加强床头交接班,经常检查皮牵引带的松紧度,防止过紧而压迫腓总神经。

 

  2.要认真倾听病人主诉,如病人自觉足背伸无力时,应注意检查及时调整。

 

  3.对年老体弱,反应迟钝的病人应主动检查受压部位,并要求病人做背伸运动,以观察肌力情况。
 

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