距骨缺血性坏死的治疗

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-03 来源:上海西郊骨科医院专家

距骨缺血性坏死的治疗 

 距骨缺血性坏死早期可采用保守治疗,如口服止痛药物,支具,石膏固定,限制负重等,如治疗3个月效果不满意,则可采用手术治疗,对于塌陷前期可采用髓芯减压术,手术创伤小,术后患者疼痛可明显缓解,采用显微外科治疗,如带血管蒂骨瓣转移血管束植入等效果更为满意。对于塌陷期患者,因此期患者伴有踝关节骨性关节炎,只能考虑采用胫一距融合距骨切除胫一跟融合术,手术技术要求高,手术时间长,术后需平均7个月的外固定。

 

  (一)带血管蒂内侧楔骨瓣转位术.

 

  1.应用解剖  内侧楔骨的血供主要由内踝前动脉、跗内侧血管的分支供应,内踝前动脉起自胫前动脉占56.7%,起自足背动脉占43.3%,主干斜向前内,紧邻胫骨前肌腱内侧行向前内,达内侧楔骨内缘占70%。主干在足舟骨粗隆后方与附内侧动脉的后行支形成岛状吻合的占30%,内踝前动脉行至内侧楔骨背侧面时,发出2~6支外径为0.2~0.8mm的骨膜支,分布于内侧楔骨的腱后内侧面。跗内侧动脉发自足背动脉内侧,起始后主干紧邻胫骨前肌腱外侧,达内侧楔骨内侧骨缘占70%,主干向后与内踝前动脉形成岛状吻合弓占30%。动脉经内侧楔骨内侧时发2~9支外径为0.2~0.9mm的骨膜支,分布于内侧楔骨前部分。跗内侧动脉走行时,与足底内侧动脉浅支、内踝前动脉的终支于骨面形成动脉网,相吻合。

 

  2.手术方法取踝前内侧切口,起自内踝上方,沿胫前肌腱延伸至跗跖关节以远,以便充分显露内侧楔骨。切开皮肤、皮下组织,将胫前肌腱和躅长伸肌腱向两侧拉开,在胫前肌腱内侧缘找到踝前动脉主干,如以跗内侧动脉为蒂,则应先显露足背动脉,在胫前肌腱外侧相当于距舟关节处寻找跗内侧动脉。分清内侧楔骨边界,凿取带血管蒂楔骨瓣1.5cm×1.5cm,将带血管蒂骨瓣掀起后,由远而近分离血管束至其根部。显露踝关节囊并切开,于距骨负重区关节面内下方开窗,清除死骨。将胫前肌腱向内侧牵开,将带血管蒂骨瓣从腱下向内后移到距骨开窗处,嵌入,无需外固定。楔骨创面涂骨蜡止血,术后局部加压包扎。

 

  3.术后处理术后短腿石膏后托固定6~8周,术后3个月患肢不负重,每月复查X线片。

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