单髁假体换术

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-03 来源:上海西郊骨科医院专家

  适用于年龄65岁以上,病灶大于股骨内髁直径50%的Ⅲ期患者。该手术只切除病变的关节面,因此切除的骨质较全关节置换少,植入人体的异物少,手术时间手术创伤和并发症少。即使手术失败,也可再次手术行全膝关节置换。

 

  手术方法  以Omnffit单髁假体为例,Onmifit单髁假体包括钴铬合金制成的股骨假体,高分子聚乙烯平台和钴铬合金平台托,可用或不用骨水泥固定。手术人路同全膝关节置换的术人路。首先切除半月板前角,伸直膝关节,在手术侧股骨髁上用美蓝做一标记(该点为伸膝时股骨与胫骨接触面的前缘,称为前标记。用摆锯自前标记切除少许软骨和软骨下骨,再切除前标记至后髁的软骨,以供安装股骨切割导向器。用股骨测量板确定股骨髁的大小,股骨测量板的弓应与股骨髁的弧度相仿,测量板前缘卡在前标记上,其手柄与股骨干相平行。用美蓝标记出股骨髁前后面的中点,再沿股骨测量板画两点的连线,确定出股骨髁的中轴线。

 

  将已选定的股骨钻切导向器放在股骨髁上,导向器的前缘对着前标记,并且通过导向器上的小孑L应能见到美蓝画的股骨髁中轴线,如果导向器的大小合适,可从股骨后髁切除3~5mm的骨质,扶稳股骨钻切导向器,由助手经导向器先钻两个3.2mm孔,再钻两个6.4mm孔,然后切除股骨后髁。卸下导向器,自后髁断面沿前述美蓝线,用薄的摆锯切出一骨槽,至靠后侧的3.2mm孔,骨槽宽度应达3.2mm,以供股骨假体后翼嵌入。

 

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  选一大小合适的股骨修整导向器,将其固定在前述的6.4mm孔上,有一特制的修整钻,自后向前修整股骨髁,切除2~3mm。卸下导向器,再用骨锉将骨面锉平整(图7—93L)。屈膝100。,安上股骨试模,此时股骨试膜的安放应很容易,与已修整出的股骨髁骨面正好吻合,试膜的前缘嵌人股骨髁。经股骨试膜中央钻一骨洞(~7-930),屈膝90。,安上胫骨对线导向器,此导向器测量杆的大小应与股骨假体相配套,借一固定针穿过股骨试膜中央孔,使之与导向器测量杆相连,此时胫骨对线导向器应与胫骨长轴平行,并与第2趾相对,导向器测量杆应与其上的切割导向器切面成90。(如果位置得当,经切割导向器测量杆切除3mm的骨质)(图7—93Q),经切割导向器在胫骨上钻两个3.2mm小孔,插入固定针,予以固定。卸去胫骨对线导向器。屈膝90。,取一胫骨假体试膜,使之与股骨假体试膜对合后中央孔相对,经两者的中央孔打入一固定针,使胫骨假体试膜与胫骨平台面垂直,经两者的接触点,即平台前缘和后缘,此线即为垂直切割边界。

 

  在切割导向器引导下,垂直锯开平台,然后贴着切割导向器的平面切除平台病变关节面,此时可以很方便地切除半月板后角及股骨、胫骨后侧的骨赘。选择一与平台前后径很相近的胫骨假体试膜,除去胫骨切割导向器,安上胫骨假体试膜(可适当修整平台断面),保证屈膝0。~100。时,胫骨假体试膜不翘起。

 

  除去股骨及胫骨假体试膜,选择胫骨相同型号的胫骨钻孔导向器放在平台断面上。

 

  经此导向器在平台上钻两个6.4mm孔,适当扩大孔口的前缘(便于插入胫骨假体上的短柄)。

 

  屈膝90。,植入胫骨假体,嵌紧,检查其前后缘是否与骨面紧密贴合,然后打入股骨假体。很后检查假体位置,对线关系及关节活动。

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