类风湿关节炎进展研究

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-08-25 来源:上海西郊骨科医院专家

  类风湿关节炎(RA)的临床和基础研究仍然是风湿病中的热点领域之一。不同的瓜氨酸化蛋白及其抗体是RA研究的主要领域之一。

 

  很主要的进展包括蛋白质瓜氨酸化和调节性T细胞(Treg)在RA中作用的研究以及多种生物制剂在RA的应用等。

 

  瓜氨酸化纤维蛋白原、Ⅱ型胶原和波形蛋白等在多种关节炎组织中均有表达,但抗瓜氨酸化蛋白的抗体只见于RA患者,而在其他关节炎患者中很少阳性,说明抗瓜氨酸化蛋白抗体在RA具有特异性,并可能与本病的发病及病变进展有关。

 

  抗环瓜氨酸抗体、抗瓜氨酸化Ⅱ型胶原及纤维蛋白原抗体在RA诊断和预后评估中具有重要作用。在RA影像学诊断方面,很重要的标志性进展之一是RA MRI评分指南(RAMRIS)的发表。

 

  该指南提出了MRI诊断RA患者腕和掌指关节损害的评分标准。对于早期患者, MRI可以直接观察滑膜炎和早期骨侵蚀改变。

 

  在治疗方面, 主要集中在生物制剂的有效性和安全性。抗TNF-α制剂等对RA的疗效得到进一步肯定。

 

  大规模多中心临床试验显示,抗TNF-α制剂可明显改善RA患者临床指标及生活质量,安全性好,并且与其他缓解病情抗风湿药(DMARD)有协同作用,与单用相比,联合治疗能够更有效地控制疾病活动。

 

  益赛普:作用机制为竞争性地与血中肿瘤坏死因子(TNF)结合,阻断它和细胞表面TNF受体结合,降低其活性。

 

  药代动力学:本品皮下注射后,在注射部位缓慢吸收。单次给药后,约48h时后可达血药浓度峰值。活动性类风湿关节炎患者皮下注射25mg/次,每周2次。

 

  关于早期RA的治疗,一项多中心临床研究证明,甲氨蝶呤(MTX)单一用药仅可使30早期RA患者病情缓解,大部分患者仍需联合用药。

 

  有报道显示,小剂量泼尼松(7.5 mg/日)早期联合应用可提高早期RA患者的缓解率。

 

  非类固醇类抗炎药(NSAID)引起的心血管不良事件发生率仍是人们关注的热点。

 

  美国斯坦福大学进行了一项为期6年的巢式病例对照研究。结果显示,COX-2抑制剂和许多非选择性NSAID均可能增加急性心梗发病危险,并且与药物剂量有明显相关性。

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