红斑狼疮的诊断标准

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-18 来源:上海西郊骨科医院专家

  (一)中医辨证.

 

  1.毒热炽盛证壮热、面部蝶状红斑,关节肌肉酸痛,皮肤紫斑,烦热口渴,神昏谵语,手足抽搐,大便秘结,尿短赤,舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或弦数。

 

  2.阴虚内热证持续低热,手足心烦热,斑疹黯红,自汗,盗汗,心烦无力,懒言,关节痛楚,足跟痛,腰酸,脱发,或舌光无苔,脉细数而软或芤脉。

 

  以上两型多见于系统性红斑狼疮之急性活动期。

 

  3.肝肾阴虚或肾阴亏损证不发热或偶有低热,局部斑疹黯褐,腰酸腿痛,关节轻度酸楚,毛发脱落,月经不调或闭经,或伴有头晕目眩,耳鸣,口干舌燥,大便干结,小便黄,舌质红少津,苔薄黄,脉细数。

 

  4.邪热或瘀热伤肝证黄疸,胸胁胀痛,腹胀纳呆,头晕失眠,月经不调,皮肤紫斑,吐血,衄血。甚或肝脾肿大,舌质红,或舌质紫黯瘀斑,少苔,脉细弦。

 

  5.脾肾阳虚证面色无华,面目四肢浮肿,腹胀满,腰膝酸软,乏力,足跟痛,肢冷面热,口干咽燥,尿少或尿闭;或见悬饮,胸胁胀满,气促,喘咳,痰鸣,精神萎蘼,舌质淡,舌体胖嫩,苔少,脉沉细弱。

 

  6.风湿热痹症以关节肌肉症状为主,证见大小关节肿胀酸痛,肌肉酸痛不适,或伴低热,舌质红,苔黄糙,脉滑数或细数。

 

  上述4症多见于系统性红斑狼疮之缓解期。

 

  注:1.临床表现证候可能交织,在确定某患者之证候时,应以其持续很长,表现很突出的主证为主。

 

  2.急性活动期与慢性缓解期虽于上述6型中证有所别,而具体确定疾病之活动与缓解,必须结合检验指标综合判断。

 

  3.本病症状多端,除以上各证候外,尚可能见瘀血、邪蒙清窍、肝风内动、毒邪攻心、心阳不足、气阴两虚等各种见证,研究病例应分析标明。

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  (二)西医诊断标准.

 

  1.系统性红斑狼疮诊断标准(参照1982年美国风湿病血会修订的标准)(1)蝶形红斑:颧部隆起处扁平或高起的固定性红斑、鼻唇沟无皮损。

 

  (2)盘形狼疮:红色隆起斑片,表面附有粘着性角化鳞屑及毛囊角栓,陈旧损害可见萎缩性疤痕。

 

  (3)光敏感:有光敏史或检查时发现对光异常反应致皮损(4)口腔溃疡:口腔或鼻咽部溃疡,常无痛,有医生检查时发现。

 

  (5)关节炎:累及两个或更多的周围关节,非畸形性关节炎,特点为关节触痛、肿胀或积液。

 

  (6)浆膜炎:胸膜炎者,有确切的胸痛史,或体检时发现胸膜摩擦者,或有胸腔积液。如为心包炎,可由心电图证实,或有心包摩擦音,或证实有心包积液。

 

  (7)肾损害:持续性蛋白尿,每日尿蛋白>0.5g,或尿蛋白+++以上;或细胞管型为红细胞、血红蛋白、颗粒管型、透明管型或混合型。

 

  (8)神经精神症:癫痫发作或精神症状,排除由药物或代谢紊乱所致,如尿毒症、酮血症或电解质紊乱等。

 

  (9)血液学异常:溶血性贫血伴网状细胞增多;或白细胞减少;白细胞<4×l09/L,两次或多次;或淋巴细胞减少;淋巴细胞<1.5×109/L,两次或多次;或血小板减少;血小板<100×l09/L,须排除药物所致。

 

  (10)免疫学异常:LE细胞阳性;或抗ds—DNA滴度异常;或梅毒血清学反应假阳性,至少持续6个月,并由苍白螺旋体制动试验(TPI)或荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA)证实不是梅毒。

 

  (11)抗结核抗体:病程中有不正常的抗核抗体滴度,用免疫荧光或相应办法检查均可(未曾用过能诱发“药物性狼疮症候群”之药物)。

 

  患者具有上述ll项中任何4项或更多表现时,同时出现或相继出现于病程中,即可认为是系统性红斑狼疮。

 

  2.盘状红斑狼疮诊断标准除典型的临床皮损外,要求病理组织学检查,有条件的单位要做狼疮带试验(LBT).

 

  对播散性盘状红斑狼疮病例,应做ANA、ds—DNA抗体、LE细胞、血沉、非曝光部位皮肤LBT检测,以别于系统性红斑狼疮。

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