骨折的石膏固定

责任编辑:上海骨科医院 日期:2009-03-07 来源:上海西郊骨科医院专家

    【石膏固定】


    临床所用的石膏是由天然石膏石(Ca2SO42H2O)煅制而成,它脱去了部分结晶水而成粉末状(Ca2S04H20)。将白色粉末状石膏粉均匀的撒在具有一定规格的绷带上,然后将绷带卷起备用。这种石膏绷带遇水后变成结晶石膏而硬固,从而起到固定作用。近年来还出现了以化工原料制成的石膏代用品,也应用于临床。


    石膏固定的优点是能够塑形,且固定可靠,便于搬动和护理,不需经常更换和护理,是一种重要的外固定方法。尤其对于关节的固定是夹板不可比拟的,它可根据需要将关节固定于某一位置,但它的缺点也是显而易见的。因此临床上需根据具体情况灵活应用。


    1.石膏绷带的使用方法  先将石膏绷带按肢体宽度和长度往返折叠6~8层,然后从两头向中间叠好备用。使用时将石膏绷带卷平放在30C~40C的温水桶或盆内,根据使用速度,每次可放l~2个,待气泡消失后取出,以手握其两端,挤出多余水分,再将石膏绷带展开,让助手将其抹平,使每层绷带紧密接触形成一体即可使用。这是石膏托的制作方法。管型石膏是将石膏绷带直接放入水中,取出后作缠绕固定。切不可将所用石膏一次全部投入水中,以免长时间浸泡,石膏凝固变硬不能使用。


    2.石膏绷带的衬垫石膏固定前,要先备好衬垫,尤其保护好骨突部位不被硬固后的石膏压伤。衬垫不宜过厚,以免影响固定效果。石膏托必须用衬垫,而管型石膏则可有衬垫或无衬垫,有衬垫石膏是将整个肢体用棉垫包好,然后包石膏绷带。临床上绝大多数情况下使用有垫石膏。无衬垫石膏也必须在骨突部位加垫,以免造成局部血运不良和皮肤压疮。


    3.石膏绷带固定的操作要点及注意事项  操作前应洗净肢体皮肤,有伤口应处理或更换敷料。包石膏绷带时,肢体关节必须保持功能位或所需特殊位置不动,否则在石膏未硬固前易产生皱褶。石膏绷带包扎的顺序一般是由肢体的远端开始,向近端缠绕,以滚动或交叠方式进行,不可拉紧石膏绷带缠绕,以免造成血液循环障碍。交叠的面积应在上一周石膏绷带的下1/3,这样才可使整个石膏绷带形成一体。在缠绕过程中,助手必须以手掌扶持肢体,避免用手指扶持,以防造成石膏压凹,使局部皮肤受压。石膏绷带的松紧度以第1、2层很为重要,必须掌握适当。关节及骨折部位要多包2~3层,以免力量薄弱而折断。当右手缠绕时,左手随即将其抹平。在肢体上粗下细之处缠绕


    时,石膏绷带将有松弛部,应以左手向后方折叠,切不可翻转绷带继续缠绕。石膏的厚度以硬固后不致折断为原则,一般为8~10层。石膏包好后,需进行修整,剪去多余部分,充分露出不需固定的部位及手、足末梢,以便观察血运。


    石膏固定需术者助手密切配合,协调一致。包好的石膏应该是既美观又坚固。过薄起不到固定作用,过厚看上去太臃肿,不利于搬动和日后拆除。足部石膏跖侧应超过足趾末端,以免足趾承受被子的压力而感到不适。


    功能位固定是指肢体关节固定在很大限度发挥其功能的位置(即关节在这个位置强直的情况下),此位置称为关节的功能位。关节功能位是相对的,与职业特点密切相关。以髋关节为例:如以坐位工作为主的人,髋关节的功能位就要多屈曲一些;而以站立位工作为主的人,则髋关节屈曲要小一些。


    此外,有些关节损伤或其邻近部位的肌腱、韧带断裂则不能机械地套用上述关节固定的位置。如跟腱断裂,缝合后应采用屈膝和踝关节跖屈位固定,鹰嘴骨折则用伸肘位;踝关节外翻损伤需用内翻位固定,内翻损伤则需用外翻位固定等。


    4.石膏固定后处理  石膏固定后,有感染创面者应在局部开窗,以利伤口的处理和换药。在石膏未干之前,容易出现折痕或变形,因此搬动时要加以保护。夏天石膏容易晾干;冬天由于室内温度低,干的较慢,故应设法提高室内温度,还要通风良好。石膏固定后不应立即盖上棉被,以防被褥吸潮变湿,影响石膏干固。石膏固定的肢体应抬高,以减少或避免肢体肿胀。另外,要注意保持会阴部的清洁,避免大小便浸湿污染。


    要特别注意观察肢端外露部分的颜色、温度、感觉和运动。如有肢端发绀、苍白、发凉、疼痛、感觉异常,以及手指和足趾活动不灵,说明石膏固定过紧,需立即纵行剖开以解除压迫。要鉴别是神经受压还是血运障碍。如骨突部有压迫性疼痛,在不影响固定的情况下予以开窗减压。


    石膏固定后,如摄片发现骨折对位对线不良,应进行矫正。一般不必重新更换石膏,可在成角部位环形切断石膏绷带。根据畸形的轻重,凹侧多切除一部分,凸侧少切一些,以免矫正时石膏边缘形成压迫。然后以凸侧为支点,将肢体远侧段向凸侧方向扳按。位置满意后,凹侧开裂口以木块或其他材料填塞之,注意勿与皮肤紧密接触,再用石膏绷带固定。


    5.石膏的拆除拆除石膏需有专用的工具,如长柄石膏剪、短柄石膏剪、石膏刀、石膏锯、石膏撑开器、电锯等。管型石膏的拆除都是纵行剖开,或前、后侧,或左、右侧。可用石膏剪从石膏一端开始,向中间推进。石膏壳较厚部位,需先用电动石膏锯进行切割,然后用石膏剪剪开。拆除时,用石膏撑开器将石膏壳撑开,直到能把肢体从石膏内移出为止。


    6.石膏固定的种类石膏固定分为石膏托固定和石膏管型固定两种。


    (1)石膏托固定:石膏托固定分为单托固定、前后托固定和“u”形托固定。石膏托可单独作固定,也可与石膏管型并用,起加强作用。“u”形托固定只适用与小腿下端或踝部骨折,以及肩肘之间的固定。石膏托固定前需量好肢体长度,不宜过长或过短。


    (2)石膏管型固定:石膏管型的固定范围和位置与石膏托基本相同。固定前需将伤肢用棉垫包好,为加强固定效果,在骨折或易受力部位加一薄层石膏托,再用石膏绷带缠绕。常用的管型石膏包括前臂管型石膏、长臂管型石膏、小腿管型石膏、肩人字石膏和髋人字石膏等。随着科技的不断进步,新的外固定器具不断出现。如硬塑领和充气领代替了石膏围领;胸肱外固定支架代替了肩人字石膏;脊柱支具代替了石膏背心;蛙式外固定架和贝氏位外固定架代替了蛙式石膏和贝氏位石膏等。这些外固定架或支具具有重量轻、透气性能好、拆除方便等优点,为广大患者所接受。

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