桡骨下1/3骨折伴下桡尺关节脱位

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-05-22 来源:上海西郊骨科医院专家

  【发病】

  桡骨干中下1/3交界部位之骨折伴下桡尺关节脱位(也称盖里阿济氏骨折),多见于成人。多为间接外力引起,跌倒,掌触地,传达暴力使桡骨中下1/3处折断,折端多为横形或小斜形。远侧断端由于骨间膜的牵拉往往向内向掌侧移位,并由于旋前方肌牵拉多为旋前。两断端向掌侧成角并有重迭移位。由于远侧断端向上移位,而致三角纤维软骨撕裂,发生下桡尺关节脱位。骨折并脱位这是骨折不稳定和整复固定后容易再移位的基本原因。也是该损伤的特殊性。有时产生尺骨茎突骨折。

 

  直接外力引起者,多为机器缠绞伤,往往为开放性。

 

  【临床表现与诊断】

 

  伤后前臂肿胀,疼痛,桡骨下1/3部向掌侧成角畸形。腕部亦有肿胀,压痛,下桡尺关节部挤压痛。当检查桡骨有明显假活动而尺骨尚完整时,即应想到本病。拍摄x线片时,必须包括腕关节,以观察下桡尺关节的分离程度,是否伴有尺骨茎突骨折。

 

  【治疗】

 

  骨折部局麻,前臂中立位,上助手握肘部,下助手握手部,使前臂略旋后,徐徐用力拔伸牵引,术者先以夹挤分骨手法,纠正远折端之内移位,再以两拇指按远端向背侧,余四指扳近端向掌侧,即可纠正远端之前移位。然后,一手抹住断处之尺桡骨间隙,一手握挤下桡尺关节.以使下桡尺关节复位。复位后,置分骨卷,尺桡骨远端分别加弧形压垫,贴住。括以棉垫,4块夹板固定。内外侧板下端应超过腕关节1.5~2厘米,以固定下桡尺关节。肘屈90。,前臂中立位,悬吊胸前。

 

  整复固定后之注意事项。及时复查,x线透视或拍片以观察骨折是否又移位。因为该骨折甚不稳定,移位很易在固定期间发生。骨折之三期用药。

 

  整复固定后,即应练习握拳动作,以减轻远端之肿胀,并可使骨折两断端紧密接触,而增加其稳定性。前臂之旋转活动应严加限制,待骨折牢固愈合后,方可练习前臂旋转活动。

 

  【预后】

 

  复位良好之骨折,一般可在4周内连接。

 

  但三角纤维软骨很难愈合,因而常遗留腕疼痛,前臂之旋转活动受限,很后不得已而将尺骨远端切除。

 

  由于该骨折之不稳定性很易被忽略,只认为是一般的桡骨干骨折,而未加注意,致使骨折错位愈合者并非罕见凡骨折错位愈合影响功能,或反复多次复位而甚不稳定者,均应手术治疗。

 

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