肱骨髁间骨折治疗思路与方法

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-02-29 来源:上海西郊骨科医院专家

  【治疗思路与方法】


    肱骨髁间骨折为关节内骨折,因此整复要求达到解剖或接近解剖复位,保持关节面平整;要较好地贯彻动静结合的原则,固定要牢靠,早期进行功能锻炼,使肘关节功能得到良好的恢复。我们过去以闭合手法复位为主,近年来主要采用手法复位经皮穿针内固定术治疗。对粉碎性骨折有较大游离骨块者,宜采用钢针撬拨复位,这样可很大限度的保留关节功能。而切开复位内固定仅适用于严重开放骨折及陈旧性不愈合的骨折。近年来,随着内固定器材的不断改进,对于手法复位不能达到满意效果者手术方法越来越显示其优越性。   


  (一)闭合复位固定


  1.手法整复


  (1)牵引:一助手双手握持上臂,另一助手把持前臂,肘关节在120°-140°半屈位,作对抗牵引,牵引时要轻轻用力,应持续稳定牵引约3—5分钟,以矫正重叠移位。牵引时切忌暴力以防加重损伤和造成两髁旋转。


    (2)扣挤合骨:术者用两手掌置肘内外侧面,压,以矫正两髁的分离移位(图10-12)。

 

图10-12两掌相对齐按使髁间纵形骨折线嵌合

 


    (3)矫正侧方移位:如为远端尺侧移位,则术者抱外髁之手掌根部徐徐向上臂移动到髁上,移动时腕部掌面移动到外髁部紧贴皮肤,代替手掌大鱼际的抱髁作用,用大鱼际将骨折近端向尺侧推按,抱内髁的另一手掌将两髁向桡侧推按,骨折远端向尺侧推按,但切勿矫枉过正。


    (4)矫正前后移位:如为伸直型骨折,术者用两点捺正法,将髁部向患肢前方端提将骨折近端向后推按。如为屈曲型者,术者将骨折远段的髁部向患侧后方推按。骨折近段向前端提,再次抱髁以增加断端间的接触。


    2.固定



    (1)超关节夹板固定:术者维持复位,助手进行夹板固定,用C臂机或手提式x线机透视,满意后前臂以铁丝托悬吊于胸前。


    (2)经皮穿针固定:肱骨髁间骨折复位后一般不稳定,可在臂丛神经阻滞麻醉下,按上述整复方法复位骨折,术者两手维持骨折对位,助手自肱骨内上髁向肱骨外上髁横,斤穿入1枚直径2.5mm的克氏针以固定两髁部骨块,再分别自肱骨内、外上髁向骨折近端各交叉穿入1枚直径2.5mm克氏针,以针尖穿透对侧骨皮质约O.5cm为宜,针尾埋于皮下,透视满意后石膏托固定肘关节屈曲约90°位。


    (3)骨牵引:对就诊较晚,肘部肿胀严重已出现大量张力性水疱暂时无法整复者,或复位后骨折不稳定又无经皮穿针条件者,可采用尺骨鹰嘴骨牵引术。穿针部位位于尺骨上端距鹰嘴尖两横指、距鹰嘴背侧皮质一横指处。利用骨钻横行钻人1枚直径为2.5mm的克氏针,避免晃动以防骨折错位,牵引力线应与上臂纵轴一致,牵引重量在1.5~2.5kg,4周后去除牵引单行夹板固定。


    (二)开放复位内固定


    肱骨髁间骨折为关节内骨折,复位要求高,因此尽可能达到解剖或接近解剖对位,以恢复关节面的完整,手术开放复位亦为一种行之有效的方法。


    1.钢板螺丝钉固定  取肘后侧切口,将肱三头肌及其腱膜作舌状切开后翻向远端,显露骨折并予以复位,然后以l枚松质骨螺钉将内外髁贯穿固定,再将外髁和内髁分别以钢板与肱骨干固定,这样可得到牢固的固定,但由于切开肱三头肌,术后不能及早练功,肘关节功能损失较大。


    2.螺丝钉、克氏针加钢丝张力带固定  取内外侧切口,将骨折复位后以1枚松质骨螺钉将内外髁贯穿固定,然后分别自外髁和内髁向肱骨干穿入两枚克氏针,针尾处钢丝8字缠绕,此术式损伤小,不伤及肱三头肌,术后功能恢复好。

 

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