骨折的临床表现

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-04-17 来源:上海西郊骨科医院专家

  (一)病史.

 

  确切的病史,对指导检查,决定诊断和处理措施,都十分重要。首先应了解受伤情况,明确暴力的作用方式和轻重程度;其次应了解患者受伤时的体位、环境和身体健康状况;很后了解患者在受伤前后的局部情况和全身情况以及治疗处理经过的全过程等。

 

  (二)临床表现.

 

  1.休克:严重的创伤和骨折,都会发生休克。休克的临床表现为面色苍白,四肢发凉,出冷汗,周身无力,表情淡漠或烦躁不安,脉细数,血压下降等。多见于股骨、脊椎、骨盆骨折等。外伤所引起的休克,多因失血、剧痛、精神遭受严重刺激和重要器官如心、肺、肝、脑的机能障碍所致。对于休克病人,应尽早采取有效的急救措施。如止痛、止血、伤肢固定、输液、输血、给氧、保暖、保持呼吸道通畅等。

 

  2.体温升高:多在骨折之后的局部血肿吸收过程中产生。中医学认为是血瘀生热,故体温增高,一般不超38℃。但应注意是否合并其他疾病,如伤后感冒或开放性骨折的感染等。

 

  3.局部症状:分一般症状和特有症状。

 

  (1)一般症状:无论骨折、脱位或软组织扭挫伤,临床检查时均可发现。

 

  疼痛与压痛:骨折部位都有不同程度的疼痛与压痛。压痛很明显的部位多为骨折处。

 

  临床检查以间接压痛很有价值,如纵向叩击痛。

 

  出血与肿胀:骨折后局部均有大小不等的血肿形成。由于伤处血瘀气滞,经络阻塞,伤肢远段形成水肿,严重者局部皮肿可发亮,并可产生张力性水泡。离经之血,外溢肌肤,由于血红蛋白分解,数日之后使皮肤变色,形成青紫或青黄色的皮下瘀斑。单纯软组织扭挫伤,亦可发生。

 

  功能障碍或功能丧失:骨折后,伤肢出现功能障碍或功能丧失,是很常见症状,其原因是多方面的,如剧烈疼痛,肌肉反射性痉挛;肌肉失去附着或失去骨骼的杠杆作用;神经、血管、肌肉、肌腱等组织的损伤等。这几种原因可部分存在,亦可同时发生作用。个别如儿童青枝骨折、老人股骨颈外展嵌顿型骨折,可无明显功能障碍。这是因为骨的连续性尚部分存在,或骨骼的杠杆作用仍存在或部分存在的缘故。

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  (2)特有症状:有畸形,异常活动,骨摩擦音。

 

  畸形:骨折后因受暴力作用方向的影响及肌肉收缩,肢体重力,搬运的影响,可使骨折端发生不同程度与不同方向的移位。如短缩、成角、侧方、旋转、分离等,前四种移位可以同时发生,因而使伤肢形成各种畸形。如桡骨远端伸展型骨折的银叉手;屈曲型骨折的铲形手等。

 

  异常活动:骨干部的完全性骨折,可出现好似关节一样的可动性,表现为非关节部位的假关节现象。这是一种骨的连续性丧失后所呈现的异常活动。

 

  骨摩擦音:骨折端互相磨擦、碰撞所发出的粗糙声音或感觉。简称骨擦音。这种症状,往往在局部检查时,用手触摸骨折处即可感觉到。由于骨膜上的神经十分丰富,骨摩擦时会给病人增加痛苦并加重损伤,所以不应为检查有无骨擦音而摆动患肢。

 

  畸形、异常活动和骨磨擦音,是骨折的三大特有症状,具有确切的诊断价值。一般说来,这三大症状,只要有一种出现,在临床上便可以初步诊断为骨折。不必追求其他两种,以免给患者造成痛苦或新的损伤。

 

  (三)临床检查与诊断.

 

  1.摸诊:<理伤续断方>载:“凡认损处,只须揣摸骨头,平正不平正,便可见。”“凡左右损处,只相度骨缝,仔细捻捺,忖度便见大概。”摸诊是对伤处的初步检查,骨折的一般症状及特有症状,多可在摸诊中发现。检查时用两手拇、食指沿其骨骼轮廓触摸,并仔细辨认硬度、弹性、连续性、温度。要以伤痛处为中心,两手由远及近,由表及里.由浅及深,以便发现损伤的部位和程度。但应尽量做到“勿惊动损处”。

 

  3.其他检查(1)听骨传导音:检查时,在骨干两端选择两个骨突出部,用听诊器放在一端骨突部作为收音区,用手指叩击另一端作为发音区,与健侧对比,从骨传导音质与量的改变可以判断有无骨折及骨端移位情况。在一般情况下,除了干骺端骨折和嵌插骨折外,长骨干骨折后。骨传导音可以发生质与量的改变。如骨折端问夹有软组织或被血肿隔离者,骨传导音消失。仅有侧面骨质接触(重叠移位)者,骨传导音为低沉之“浊音”。骨皮质对端接触者,传导音呈清脆实质感,骨折无移位者,除有清脆实质感外,尚有由于骨髓腔畅通而发生的共鸣音。除此之外,此法可作为判断骨折愈合的一种方法。

 

  (2)CT检查:CT检查能较好地显示骨折局部立体断层,包括骨折线和软组织。对于常规X线不能显示的隐匿骨折线,CT检查能清楚地显示出来:如关节内骨折,能显示骨折片和骨折部位的立体影像;脊柱骨折能清楚显示椎体骨折碎裂线形,椎管形状,脊髓、神经根、椎间盘、椎弓的影像,以及骨折与脊髓的相关性,这是X线检查所不及的。但CT’检查显示骨折的总体概貌不及X线检查范围广,所以它不能完全代替x线检查,而且常常需要二者结合应用。

 

  (3)MRI检查:MRl检查对骨折的诊断基本上与CT。相似,但在脊柱纵剖面显示脊柱骨折与脊髓的相关性,以及脊髓是否损伤,相对地较CT显示清晰,直观性好。

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