锁骨骨折

责任编辑:上海骨科医院 日期:2008-05-22 来源:上海西郊骨科医院专家

  锁骨,横架于肩峰与胸骨间,是肩胛骨、上肢骨与躯干的骨性联系,故锁骨骨折后,上肢运动即受限制。锁骨呈“~”状弯曲,内侧2/3向前凸,外侧1/3向后凸,故锁骨骨折易发生于内外两个弯曲度很大的部位,及两个弯曲的交界处。

 

        【发病】

 

  锁骨骨折甚为多见,尤多见于幼儿与壮年。骨折多为间接外力所引起,如跌跤时手或肘部触地,或肩外侧直接触地,传达暴力与体重下压力交会成剪力,将锁骨折断,好发于外1/3,中段及中外1/3交界处。内外端之骨折较少见。直接外力(如棍棒打击)引起者少见。

 

  小儿锁骨骨折多为青枝型或横形,青壮年及老年人之骨折,多为斜形或粉碎形,偶为横形。

 

  锁骨骨折的常见移位,青枝型者,骨折部向上弩起。完全骨折之移位有一定的规律,即近侧断端由于胸锁乳突肌的牵拉向后移位,并向上跷起,远侧断端由于上肢的重量及胸大肌等的牵拉而向下向内移位,致两断端重迭。上跷的近侧断端,有时能刺破皮肤,成为开放性骨折;下移的骨折远端,可压迫锁骨下的血管和神经。但均少见。

 

  【临床表现与诊断】

 

  一、一般都能明确诉说外伤史,但在幼儿往往不能进行询明。若其家长诉说患儿拒绝穿衣伸袖或以手托腋下抱患儿时哭叫,即应考虑有锁骨骨折的可能。

 

  二、伤后锁骨局部疼痛,伤侧臂不能主动抬举。

 

  三、伤侧肩下垂,患者往往以健侧手托住患侧肘部,头歪向患侧,下颏斜向健侧,以减轻疼痛锁骨局部有肿胀,高突畸形,明显压痛,因锁骨位置表浅,很易触知骨折断端,骨折摩擦征及异常活动也很易查觉。

 

  四、x线检查也属必要,对于确定骨折类型,决定处理方案有意义。

 

  锁骨骨折全身症状较少,有时出现一时性晕厥或瘀血发热症状。应注意检查有无血管和神经损伤的情况。

 

  【治疗】

 

  一、整复固定:

 

  (一)小儿锁骨骨折。青枝型骨折,无需整复,用三角巾或托板将前臂悬吊于胸前即可。

  移位之骨折,应予整复固定。局麻。患儿坐位或由家长揽抱,一助手在患儿背面用双手扳住患儿两肩端,两拇指顶住肩胛间区,将肩拉向后张,以牵开折端之重迭,术者用拇、食、中三指以提按手法,提远端向上,按近端向下,将折端对正整复后,腋下垫好棉垫,稳定的横形骨折可用后“∞”字形绷带固定肩后张位,不稳定的斜形骨折,用后“∞”字形绷带加局部压垫固定法固定,以防止骨折端过度跷起。
 

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