肱骨外科颈骨折诊疗失误原因及防治措施

责任编辑:上海骨科医院 日期:2009-03-07 来源:上海西郊骨科医院专家

肱骨外科颈骨折 
 

    (一)诊断失误


    肱骨外科颈骨折漏诊


    (1)原因分析:一般不易发生漏诊,但如果为嵌插骨折或裂纹骨折,或合并肩关节脱位时,可将其漏诊。


    (2)预防措施:对肩关节损伤的病例,如果x线片未显示骨折,不能掉以轻心,可先行制动和临时固定,1~2周后复查,如果有嵌插或裂纹骨折,骨折处骨质吸收,可清楚显示骨折线。若合并肩关节脱位,必须仔细研究其影像学资料,发现是否合并肱骨外科颈骨折。


    (二)治疗失误


    1.治疗后骨折再移位


    (1)原因分析:可因为骨折不稳定,整复后未行纵向叩击,使骨质嵌插以增加稳定性;或者外固定不可靠,夹板选择不当,压垫放置位置不正确;内固定不可靠也可再移位。


    (2)防治措施:闭合复位成功后,予以纵向叩击,可增加骨折端的稳定,防止再移位的发生;选择夹板外固定时,夹板要超肩,压垫放置位置应遵循三点固定原理。内固定有时难以达到坚强固定,因剥离了骨膜,可使骨折延迟愈合,在解除外固定开始功能锻炼时发生再移位,所以手术必须严格适应证,仔细操作,选择很可靠的固定方法,功能锻炼得当,才能防止再移位。


    2.肩关节功能障碍


    (1)原因分析:肱骨外科颈骨折后,如肩关节固定时间过长,可形成粘连,导致肩关节功能障碍;治疗方法的选择对肩关节的功能也有很大影响,我们在临床观察中发现,闭合复位治疗肱骨外科颈骨折时,骨折断端残留部分移位而骨折顺利愈合后对肩部的功能没有明显影响,而切开复位内固定虽能达到骨折的解剖复位与坚强固定,但肩关节岳期的功能有时较差。


    (2)防治措施:我院在治疗肱骨外科颈骨折时,强调以闭合复位穿针内固定为主要治疗方法,术中结合钢针的撬拨复位,骨折端常可达到解剖或近解剖复位,获得较好豹治疗效果,结合合理的早期功能锻炼,可有效避免肩关节功能障碍。


    3.血管神经损伤


    (1)原因分析:手法整复时过度牵拉,手术时切口选择外侧入路或过于靠前内,切开软组织时没有按解剖层次进行,可导致臂丛神经和腋部血管损伤。


    (2)防治措施:实施手法时要轻柔的牵引,术前应仔细复习肩部应用解剖,合理连择手术进路,一般选肩关节前内侧入路,避免外侧入路切断腋神经,操作要细致。如有腋血管损伤,应立即行修补,臂丛神经损伤亦应仔细修补。


    4.肱骨头缺血坏死


    (1)原因分析:粉碎性肱骨外科颈骨折,或伴有肱骨头骨折者,因血运破坏严重,可发生肱骨头缺血坏死。如手术,可因为剥离关节囊过多而发生坏死。


    (2)防治措施:粉碎性骨折,复位时必须注意保留骨折块的血运,尤其切开复位时要注意,对关节囊的剥离要适度,只要达到复位和固定的目的即可。

上一篇:肩关节脱位病因病机
下一篇:肱骨外科颈骨折临床表现与诊断