肱骨外科颈骨折的分型

责任编辑:上海骨科医院 日期:2009-03-07 来源:上海西郊骨科医院专家

关键字:肩关节脱位、 肱骨外科颈骨折

 

    【分型】


    1.裂纹骨折肩部外侧受到直接暴力打击或跌倒时肩外侧撞于地面,造成肱骨大结节与外科颈裂纹骨折。因暴力小,骨折多无移位,系骨膜下骨折。又如,跌倒时上肢伸直轻度外展,手掌着地而致肱骨外科颈骨折,两骨折端互相嵌插,而无其他移位,则为无移位的嵌入型骨折。


    2.青枝骨折此型骨折发生于青少年,跌倒时手掌着地,暴力沿上肢向上传导至肱骨外科颈而形成青枝骨折。


    3.外展型骨折受外展传达暴力所致。跌倒时患肢处于外展位,躯干向伤侧倾倒,手掌先着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。骨折近端的肱骨头内收,骨折远端的肱骨干外展,两骨折端外侧嵌插而内侧分离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的内侧,骨折近段受冈上肌、冈下肌牵拉,呈轻度外展外旋移位,骨折远段的近端受背阔肌、胸大肌、大圆肌牵拉而向内、向前、向上侧方移位,骨折远段的中上部受三角肌牵拉向上缩短移位,两骨折端形成向内成角的畸形,或向内向前成角,常伴有大结节的撕脱骨折(图8-14)。

 

图8-14肱骨外科颈骨折


    4.内收型骨折受内收传达暴力所致。跌倒时患肢处于内收位,躯干向伤侧倾斜,手掌或肘部着地,暴力沿上肢纵轴向肩部传导,加以肌肉的牵拉而发生骨折。肌肉牵拉常是骨折移位的持续因素。如骨折近段受冈上肌、冈下肌牵拉而呈轻度外展外旋移位,肱骨大结节向肩峰靠拢,因骨折线多由外上方斜向内下方,暴力使骨折近端的肱骨头外展,骨折远端的肱骨干内收,两骨折端内侧嵌插而外侧分离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的外侧,两骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形(图8-15)。

 

图8-15肱骨外科颈骨折(内收型)


    5.骨折合并肩关节脱位 受外展外旋传达暴力所致。暴力作用于肱骨头,可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位,以喙突下脱位多见。暴力继续可造成肱骨外科颈骨折。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻挡而不能复位。此型骨折临床上少见。站立时,由于上肢自然下垂,形成肱骨头的关节面朝向内下方,骨折面朝向外上方,骨折远端在骨折近端的外侧,骨折远端面朝向上方。由于骨折远段在外侧受胸背肌肉牵拉向内而将肱骨头向内挤压,以及肩胛盂、喙突、肌腱、关节囊等阻碍致使脱位的肱骨头不易整复,若处理不当,可造成严重残废。又有人认为,本骨折是在暴力作用下,先引起肱骨外科颈骨折,而后发生肱骨头脱位(图8-16)。

图8-16肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位

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