浮肘损伤病因病机及分型

责任编辑:上海骨科医院 日期:2009-03-07 来源:上海西郊骨科医院专家

    关键字:粉碎性骨折、肱骨骨折


    浮肘损伤是指同一肢体的肱骨干和尺桡骨干或干骺端骨折后,造成肘关节漂浮的一种病理改变。伤者多系青壮年,多见于交通事故伤及机器伤。伤情严重而复杂,开放性及粉碎性骨折多,常合并皮肤、肌肉、肌腱、神经及血管等软组织损伤。治疗困难,治疗方法不一,并发症较多。


    【病因病机】


    直接暴力及间接暴力均可引起此种骨折,而以直接暴力与间接暴力联合致伤为多:可由于上肢卷入机器,如车床、钻床、绞车等,受到扭绞、挤压、碰撞等暴力的作用,造成上肢多处骨折,常合并严重的软组织损伤。交通事故时的高能暴力可通过直接作用及传导致伤。坠落伤是儿童骨折的重要因素,落地时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴上行首先造成尺桡骨骨折,残余暴力向上传达,造成肱骨髁上或肱骨干骨折。


    【分型】


    根据骨折的部位及与肘关节的关系,可将骨折分为两型。


    I型:肱骨干与尺桡骨干骨折,肘关节完整;


    Ⅱ型:骨折涉及肘关节,包括肱骨髁上骨折及肱骨髁间骨折、孟氏骨折或尺骨骨折合并桡骨头颈骨折等。


    【临床表现与诊断】


    患肢肿胀较剧,骨折处压痛,整个上肢功能丧失。触诊时可发现骨折处有明显的骨擦感及异常活动。应特别注意检查有无合并肌腱、神经及血管的损伤。x线检查可明确骨折的部位、类型及移位情况。


    【治疗思路与方法】


    开放性浮肘损伤应及早彻底清创,施行正确的固定,这是肘关节功能恢复的关键。


    对于闭合性骨折,应根据骨折的不同情况采取治疗措施。大部分的I型骨折及部分Ⅱ型骨折通过闭合整复外固定或经皮穿针内固定即可获得满意的效果。特别是儿童,应尽可能地采用保守疗法,不但效果满意,而且并发症较少。但对骨折不稳定,有可能影响肘关节功能恢复者,应及时采用切开复位内固定。两处骨折的处理顺序取决于骨折的处理方法。若一处骨折准备行内固定手术,另一处闭合治疗,则优先行骨折的手术治疗,这样不但有利于手术操作,而且更有利于另一骨折的闭合整复。若两处皆准备行闭合整复,则应先整复前臂骨折,后整复肱骨骨折。因前臂骨折多为中下段骨折,整复后用夹板外固定容易保持骨折稳定,在整复肱骨骨折时,拔伸牵引不易引起前臂骨折移位。


    【诊疗失误原因及防治措施】


    1.合并伤漏诊


    (1)原因分析:浮肘损伤属于严重损伤,当注意力只集中在骨折时,容易漏诊神经、血管损伤。


    (2)预防措施:在多发伤的诊断中,查体必须仔细,尤其是注意检查神经、血管损伤的症状和体征,提高警惕,一旦发现应急症手术探查和修补。在浮肘损伤时,桡神经、尺神经和正中神经均可能损伤,而血管损伤以肱动、静脉损伤多见。


    2.骨筋膜室综合征


    (1)原因分析:损伤重,进行性肿胀,观察处理不及时是主要原因。


    (2)防治措施:上肢严重损伤,早期易并发骨筋膜室综合征。据我们临床观察,大多数较轻,经功能锻炼后绝大多数可以恢复,不留后遗症,或后遗症较轻不影响肢体功爱一严重者,将造成前臂功能丧失。早期要密切观察病情,出现骨筋膜室综合征要及早切开减压,防止发生缺血性肌挛缩。

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