跟骨关节骨折有三个分型

责任编辑:上海骨科医院 日期:2009-03-07 来源:上海西郊骨科医院专家

    关键字:足跟骨骨折、骨骼、骨折的愈合


    足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼,骨折后如果治疗不当,会引起十余种后遗症。骨科专家于1996年起对本病患者应用CT扫描,同时与手术中的骨折病理改变相互对照,在国内提出跟骨关节的CT影像分型法。此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度,对术中是否需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量,以及预后的判定也有重要意义。


    足跟骨骨折在脚背部位的骨折中约占60%,关节内的跟骨骨折占全部跟骨骨折的83%。由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失,使足跟外形变宽和足变得扁平,足跟的负重力学结构破坏;如果保守治疗或石膏固定不当,愈合后骨折的邻近关节将会僵硬,足部的骨骼明显脱钙,最终产生足跟的脂肪萎缩症,长期残留有足跟不适感和功能障碍。因此,术前对跟骨关节内骨折病理解剖状态的正确了解及客观判断,就显得尤为重要和迫切。


    上海西郊骨科医院汤主任等应用CT冠状位扫描并与手术中的骨折互相对照,以此确定骨折的主要折块和弄清其分布规律,进而提出骨折的三个分型。其中,Ⅰ型、Ⅱ型骨折手术复位和内固定相对容易成功,而且手术治疗的优良率较高;Ⅲ型骨折虽严重且少见,但疗效尚满意


    到目前为止,已有36位患者在明确的分型基础上接受了钢板螺钉内固定术,既保证了复位后跟骨后关节面的位置,又能通过钢板的张力和螺钉的拉力,自行矫正跟骨体部的内、外翻畸形。此外,适当长度的柱状髂骨的植入可维持复位后跟骨长度、高度及后关节面的位置。在Ⅱ、Ⅲ型骨折中,全部植入了充足的髂骨。此术式术后无需任何形式的外固定,病人早期可不负重练习。术后平均10周即能拄拐完全负重行走。经X线片及CT扫描证实,全部病人骨折的愈合,随访手术优良率为92%。

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